VEP及ERG联合多焦视网膜电图在癔症排查中的应用

　　临床上对于癔病性盲目的诊断主要依赖于病史的采集，很大程度上依靠医生的临床经验，容易造成误诊，耽误病情。

　　常规视觉电生理能够较好的反映整个视觉系统的功能状态，然而对微小病变不敏感，当黄斑区发生病变，或视网膜其他局部出现病灶时，常规VEP联合ERG通常可以无异常表现，若患者就诊常规视觉电生理检查正常，临床容易误认为视觉功能无异常，视觉系统无器质性改变，误诊为癔病，耽误病情，延误治疗时机，给患者造成不必要的损失。

　　多焦点视网膜电图是应用ｍ系列控制伪随机剌激方法，同时分别刺激视网膜多个不同部位，把对应于各部位的波形分离提取出来，并将视网膜各部位的反应振幅构成立体地形图，从而可定量和直观评价视网膜各部位功能。

　　mERG结合常规视觉电生理可以全面、准确、客观地评定视觉功能，结合其他检查结果及病史，可以对癔病性盲目进行诊断，降低误诊率。

　　以某医院12例患者为例。他们就诊初期均诉无任何诱因，5例视野呈向心性缩小，视力NLP～0.03，眼部其他常规检查无异常，常规视觉电生理结合mERG检查亦无异常表现，CT（或核磁）等其他检查结果均无明显改变。询问病史，12例患者均有不同程度的精神因素。精神科检查报告诊断为癔病。

　　得到患者及家属的信任及配合后，采用暗示疗法，服用安慰剂，辅以物理治疗，2wk后患者视力均有缓解和提高，1mo后10例患者视力恢复正常，2例患者视力恢复至原水平，获得较好治疗效果，证明了诊断的准确性。

　　同时，临床上应注意癔病性盲目与视神经炎及皮质盲的鉴别诊断，本组中5例因为患者有视野的改变初诊为视神经炎，而最终被排除。

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